Vrije tarieven vereisen meer inzicht dan u denkt
In 2009 ontvouwt de NZa haar nieuwe visie aan de 'Minister in het visiedocument “Bekostiging mondzorg”. Hierin wordt duidelijk welke uitgangspunten hieraan ten grondslag liggen.
De belangrijkste adviezen zijn dat de prestaties transparant moeten zijn voor consumenten en dat de bekostigingsstructuur een mix van verrichtingen en producten moet zijn.
Verder geeft de NZa aan dat voor topreferente zorg, bijzondere tandheelkunde en AWBZ-mondzorg een tijdseenheidsysteem het beste bekostigingssysteem zou zijn. Daarnaast zouden er meer prestaties op het gebied van preventieve zorg beschreven moeten worden.
Bij het opstellen van de conceptlijst prestatiebeschrijvingen zijn een aantal uitgangspunten gehanteerd. Deze uitgangspunten en onze invalshoek op deze problematiek komen hieronder puntsgewijs aan bod:
1. Uitgangspunten o.b.v. van de Wet marktordening gezondheidszorg
2. Uitgangspunten inzake prestaties in de vrije markt
3. Aanvullende uitgangspunten
4. Wat zijn hiervan de gevolgen voor de patiënten en de zorgaanbieders?
5. Met een zuivere kostprijscalculatie meer verdieping in uw praktijkvoering
6. Wat doet Raadgevers Kuijkhoven?
7. Meer weten?
1. Uitgangspunten o.b.v. van de Wet marktordening gezondheidszorg
Kernvraag hierbij is de vraag wat zorg is. Hierbij is gekozen voor een functionele omschrijving van de zorg. Daarmee is de prestatielijst voor alle mondzorgaanbieders van toepassing.
Verder moeten alle relevante partijen, zijnde aanbieders, verzekeraars en consumenten de prestatie kunnen herkennen, doordat ze eenduidig zijn vastgelegd.
Door de eenduidige vastlegging is declaratieverkeer en monitoring eenvoudig en inzichtelijk.
Een eventuele nieuwe prestatie moet dan ook duidelijk verschillen van de bestaande prestaties. Prestaties mogen ook niet manipuleer baar zijn, wat inhoudt dat prestaties voor elk van de voornoemde partijen van elkaar te onderscheiden zijn, waardoor van upcoding geen sprake kan zijn.
2. Uitgangspunten inzake prestaties in de vrije markt
In dit systeem is transparantie voor de patient/consument het belangrijkst. Echter moet de zorgaanbieder wel zijn eigen prijs kunnen vaststellen en kunnen bijstellen. Hiermee is een prestatiebeschrijving zorginhoudelijk van aard en niet financieel.
De prestatiebeschrijvingen zijn minder gedetailleerd, zodat zorgaanbieders binnen de gestelde grenzen kunnen differentiëren, waarmee concurrentie zijn intrede doet. Zij kunnen differentiëren op kwaliteit of op prijs.
Naast deze ruime prestatiebeschrijvingen wordt ook de mogelijkheid geboden om op basis van medische criteria in prijs te differentiëren ten opzichte van de standaardprijs zoals zorgzwaarte. Als de zorgaanbieder afwijkt van een standaardprijs dient deze dit openbaar te maken. Dit kan in de wachtkamer en op een website.
Verder zijn er een aantal prestaties waarbij de kosten voor materiaal/techniek geen onderdeel uitmaken van de door de zorgaanbieder vastgesteld standaard prijs.
1. Consultatie en diagnostiek
2. Vullingen, kronen en bruggen
3. Kunstgebitten
4. Chirurgie
5. Tandvleesbehandelingen
6. Implantaten
7. Kaakgewrichtbehandelingen
8. Beugels
9. Diversen
Tot slot is bij een aantal prestaties onderscheid gemaakt naar zorgzwaarte, zoals het onderscheid in vlakken per vulling en de moeilijkheidsgraad bij een wortelkanaalbehandeling.
3. Aanvullende uitgangspunten
In de tarieven staat de zorg centraal en niet de patiënt, dat wil zeggen dat de prestaties functioneel zijn beschreven en zorginhoudelijk van aard zijn.
De prestatiebeschrijvingen, zijn voorzien van een toelichting, bestaande uit een niet-limitatieve lijst van handelingen, om zowel consument als verzekeraar duidelijk voor te lichten. Patiëntvriendelijkheid staat hierbij voorop, iets wat voor de zorgaanbieder niet altijd even gemakkelijk is.
Ten aanzien van deze handelingen is niet voorgeschreven met welke apparatuur, materialen, hoeveelheid tijd de prestaties moeten worden uitgevoerd. Doel hiervan is dat de zorgaanbieder de mogelijkheid heeft om de prestatie (binnen de beschrijving) zelf inhoud te geven en op basis daarvan de prijs te bepalen.
De beschreven prestaties omvatten in het algemeen ook de kosten van gebruiks- en verbruiksmaterialen. Alleen in die gevallen dat die kosten naar verhouding tot de te leveren prestatie sterk uiteen lopen, kunnen kosten apart in rekening worden gebracht. Dit is het geval met hiervoor reeds genoemde codes met ster. Hierbij dient wel opgemerkt te worden dat als een dergelijke prestatie geleverd wordt, de consument vooraf geïnformeerd dient te worden over de te verwachten definitieve prijs.
Bij het opstellen van een begroting voor de uitvoering van een behandelplan waarbij techniekkosten worden gemaakt, zal de zorgaanbieder een inschatting moeten maken van deze kosten en zal de patiënt erop gewezen moeten worden dat de werkelijke kosten hiervan kunnen afwijken.
Er zijn ook prestaties, zoals vullingen en kronen, waarbij een grote variatie mogelijk is in het te verwerken materiaal, zonder dat er separaat extra kosten in rekening kunnen worden gebracht. De reden hiervan is dat de Nza er vanuit gaat dat elke tandarts zal kiezen voor het gebruik van een bepaald materiaal voor een bepaalde prestatie en is daarmee onderdeel van de kostprijsberekening van die prestatie. Hiermee gaat de Nza voorbij aan de wens van de zorgverzekeraars om aparte beschrijvingen te maken op basis van te gebruiken materiaal (bijvoorbeeld composiet of almagaan). Een probleem ontstaat bij de introductie van innovaties.
Ten aanzien van de prestatie is rekening gehouden met een zekere bandbreedte van tijdsbesteding en kosten, hetgeen de basis vormt van de tariefberekening. Echter zijn er prestaties denkbaar die hier niet binnen vallen, omdat sprake is van een afwijkende zorgzwaarte. Deze zorgzwaarte kan betrekking hebben op de behandeling zelf (uitzonderlijk tijdrovende behandeling) of op de patiënt (angst patiënt, kleine mondopening etc.). In dergelijke gevallen dienen de patiënt en de zorgaanbieder een individuele prijs overeen te komen.
Niet voor alle situaties zijn prestaties vastgesteld. Zo staat de zorgaanbieders vrij om desgewenst apart kosten in rekening te brengen voor het leveren van extra service. U kunt hierbij denken aan de kosten van een niet nagekomen afspraak of de haalservice (jeugdtandverzorging).
Tot slot de kwaliteit en de prestaie. In de prestatie zijn geen kwaliteitsnormen ingebouw, omdat deze ter bepaling zijn van de sector en de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Voor de declaratie van sommige prestaties is een bepaalde indicatie nodig die op basis van protocollen wordt vastgesteld (bijvoorbeeld DPSI-score, DETI-score).
4. Wat zijn hiervan de gevolgen voor de patiënten en de zorgaanbieders?
De patiënt
De patiënten krijgen voor het eerst uitgebreid informatie over welke behandelingen hun zorgaanbieder aanbiedt, tegen welke tarieven en wie welke behandeling mag verrichten. Deze informatie moet duidelijk gecommuniceerd worden door de zorgaanbieder. Dit kan mondeling, middels een tarievenkaart in de wachtkamer of via een website. Door deze transparantie is de patiënt beter in staat een keuze te maken.
De verwachting is dat dit zou kunnen leiden tot een mondiger patiënt, die in discussie gaat over inhoud, uitvoering en prijs van de behandeltrajecten.
Verder zullen patiënten bewuster gaan kiezen voor een tandheelkundemodule in hun zorgverzekering. Hier zullen de zorgverzekeraar ook op gaan inspelen om zichzelf te positioneren in deze markt.
Wat de gevolgen zullen zijn voor de portemonnee van de patiënt en de tandarts zal de tijd leren. De verwachting van de overheid is dat vrije prijsvorming in positieve zin invloed heeft op de kosten aan tandheelkundige zorg.
De zorgaanbieder
De zorgaanbieder krijgt te maken met een nieuw fenomeen, namelijk hij zal zijn waar moeten verkopen. Dit betekent dat de zorgaanbieder zal moeten communiceren en dat de zorgaanbieder meer dan in het verleden zal moeten werken aan de relatie met zijn patiënt.
Verder zal de zorgaanbieder, zo is verwachting van de beleidsmakers, ten gevolge van de transparantie te maken krijgen met concurrentie. Dit betekent dat de zorgaanbieder, meer dan in het verleden zal moeten nadenken over zijn visie en missie, alsmede de uitwerking ervan.
De zorgaanbieder zal meer dan in het verleden moeten nadenken over wie hij/zij zou willen zijn en wat hem/haar onderscheid van zijn/haar concullegae. En al deze keuzes dienen vervolgens te worden vertaald naar financiële plaatjes.
Het is nu zaak voldoende tijd te investeren om goed over uw praktijkvoering na te denken. Ontwikkelen/innoveren, efficiency/protocollen, permanente educatie , communicatie/gedrag et cetera zijn meer dan ooit de onderwerpen die onderdeel gaan uitmaken van een beroep dat heel lang hoofdzakelijk eendimensioneel gericht was op het ambacht.
Hier liggen de uitdagingen, waarbij wij u kunnen helpen.
5. Met een zuivere kostprijscalculatie meer verdieping in uw praktijkvoering
Na bestudering van een aantal in omloop zijnde modellen merken wij op dat een aantal relevante vragen in onvoldoende mate beantwoord blijven, waaronder:
1. Zijn al uw investeringen verwerkt op basis van huidige boekwaarde of op basis van de waarde die u er vandaag voor zou moeten betalen (vervangingswaarde)?
2. Wordt rekening gehouden met goodwill?
Juist deze onderwerpen veroorzaken een spanningsveld tussen de verscheidene manieren van prijscalculatie. Dit spanningsveld ontstaat in alle gevallen waarin u niet al uw kosten verwerkt in de prijs die u uw patiënt doorberekent, met als direct gevolg het interen op uw eigen vermogen.
Deze werkelijke door te berekenen kosten kunnen haaks staan op de nieuwe eisen van de overheid en de zorgverzekeraars, waar kostenbesparingen en transparantie in de mondzorg nu en de komende jaren prioriteit hebben. Hierdoor staan de prijzen voor de zorg onder druk.
De sleutel hierin is de praktijkvoering in brede zin. Het dwingt u, naast verdieping in het ambacht, keuzes te maken op het gebied van tarifering, kosten en/of efficiency en effectiviteit.
6. Wat doet Raadgevers Kuijkhoven?
Raadgevers Kuijkhoven kan uw klankbord in dit spanningsveld zijn. Zij doet dit mede op basis van een speciaal hiervoor ontwikkeld model.
Wij vinden het van belang dat u juist in deze tijden de kans aangrijpt om uzelf als praktijkhouder een spiegel voor te houden, waarbij u zichzelf in staat stelt om goeddoordachte keuzes te maken. Wij berekenen de kostprijs in ons model op basis van de investeringswaarde die u vandaag zou moeten betalen (vervangingswaarde).
Hiermee worden alle relevante onderwerpen van het spanningsveld direct zichtbaar en kunt u weloverwogen de juiste keuzes maken in uw praktijkvoering.
7. Meer weten?
Mocht u geïnteresseerd zijn of ilt u een offerte opvragen, dan kunt u contact met ons opnemen via onderstaand formulier:
Wilt u persoonlijk contact? Graag nodigen wij u uit om contact op te nemen met Eric Wegerif of Albert Heeling onder nummer 030-2525400 of via e-mail: ewegerif@raadgevers.nl of aheeling@raadgevers.nl.
